11月3日，2026年度“北京普惠健康保”開放參保。參保截止時(shí)間為2025年12月31日，保障期限為2026年1月1日至12月31日。北京普惠健康保是北京市唯一政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，可以說是“北京市民專屬”的補(bǔ)充醫(yī)保，自上線以來，參保人數(shù)和受益人數(shù)逐年穩(wěn)步增長，累計(jì)參保超1500萬人次，獲賠超34萬人次，單筆最高賠付76.11萬元，最大賠付年齡為104歲，最小賠付年齡不足1個(gè)月。2025年，“北京普惠健康保”參保人數(shù)突破434萬。

11月3日，2026年度“北京普惠健康保”新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場。新京報(bào)記者 王貴彬 攝

健康人群個(gè)人自付達(dá)到1.5萬元即可報(bào)銷

說起2026年度“北京普惠健康?！钡男伦兓?，可以總結(jié)為“一降、一擴(kuò)、一提、二增”，對(duì)產(chǎn)品保障內(nèi)容進(jìn)行綜合提升優(yōu)化。

健康人群自付費(fèi)用起付線由30404元降至15000元，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用在15000元至30404元之間的部分報(bào)銷25%，進(jìn)一步降低理賠門檻，惠及更多人群。經(jīng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用在30404元以上部分，健康人群報(bào)銷80%，特定既往癥人群報(bào)銷40%。

特藥責(zé)任報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，健康人群、特定既往癥人群報(bào)銷比例分別由60%、30%提高至65%、35%，讓更多參保人使用特藥時(shí)能多報(bào)銷、少負(fù)擔(dān)。

特藥保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，病種覆蓋擴(kuò)展至87種，藥品清單增至159種。其中，國內(nèi)特藥57種，海外特藥65種，并新增創(chuàng)新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區(qū)等創(chuàng)新藥品37種，讓老百姓在家門口就能“買得到、用得上、用得起”全球創(chuàng)新藥，提高藥品可及性和可負(fù)擔(dān)性，有效滿足群眾用藥需求，支持醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展。

新增線上線下9折購藥權(quán)益，藥品覆蓋普藥、慢病用藥、原研藥等，日常購藥更實(shí)惠。同時(shí)，對(duì)近三年連續(xù)參保且無理賠參保人的專屬服務(wù)，也進(jìn)一步升級(jí)，新增“體重管理年”精選設(shè)備，服務(wù)更貼心實(shí)用。參保人可以關(guān)注“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)，按需領(lǐng)取使用。

打破傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)參保限制，個(gè)賬支付全家參保

2026年度“北京普惠健康保”參保人群不限年齡、戶籍、職業(yè)以及健康狀況，參保條件依舊保持寬松友好，無論是健康人群，還是患有特定既往癥的群體，均能輕松參保，且特定既往癥患者可保可賠，打破傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)的參保限制。

北京職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為本人和符合條件的配偶、父母及子女購買“北京普惠健康?！?，實(shí)現(xiàn)“一人個(gè)賬，全家參?！?，流程更簡便，操作更省心。

近三年連續(xù)參保且無出險(xiǎn)記錄的參保人，自費(fèi)起付線更低：健康人群5000元、特定既往癥人群1.5萬元；還可享受“六選一”的專屬健康管理服務(wù)。除了牙科口腔、中醫(yī)調(diào)理、健康檢查、急救包、小藥箱等，今年還新增了體重秤和水杯等，選擇更豐富。同時(shí)，連續(xù)參保人員的健康狀況以首年參保時(shí)為準(zhǔn)，即首次參保為健康人群，連續(xù)參保期間罹患特定既往癥，仍可按健康人群待遇標(biāo)準(zhǔn)獲得更高的賠付。

對(duì)符合條件的參保人，主動(dòng)發(fā)短信、打電話提醒理賠，無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外）即可獲賠，提升理賠體驗(yàn)。

• 參保問答

問：哪些人群可以參保？

答：自2025年11月3日起，市民不限年齡、職業(yè)以及健康狀況，凡是北京基本醫(yī)保參保人（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群（征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員）、中央公費(fèi)醫(yī)療人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民皆可參保、可理賠。

問：參保的官方渠道有哪些？

答：符合條件的人群，可以關(guān)注官方指定參保平臺(tái)“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)線上投保；還可在支付寶、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康?！蓖侗?；亦可通過中國人民保險(xiǎn)、中國人壽、泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國平安、北京人壽6家保險(xiǎn)公司的專業(yè)工作人員咨詢投保；還可通過中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、中國建設(shè)銀行、交通銀行、北京銀行、北京農(nóng)商銀行等銀行的在京線下營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)投保。

問：新年度“北京普惠健康?！?/strong>保費(fèi)是多少？

答：2026年度“北京普惠健康?！北ＹM(fèi)仍維持195元/人/年，累計(jì)保額升級(jí)至350萬元。

問：參保截止時(shí)間和保障期限？

答：參保截止時(shí)間為2025年12月31日，保障期限為2026年1月1日至12月31日。

新京報(bào)記者 耿子葉

編輯 張樹婧 校對(duì) 王心