11月3日，2026年度北京普惠健康保正式上線，產(chǎn)品仍為195元/人/年，但累計(jì)保額從300萬(wàn)元升至350萬(wàn)元。
此外，2026年度北京普惠健康保還降低了理賠門(mén)檻，健康人群自付責(zé)任起付線由30404元降至15000元，特藥保障的病種覆蓋也擴(kuò)展至87種，藥品清單增至159種。
作為北京市唯一一款由政府指導(dǎo)監(jiān)督的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，北京普惠健康保憑借低門(mén)檻、高保障、廣覆蓋備受關(guān)注。新京報(bào)貝殼財(cái)經(jīng)記者注意到，2026年度北京普惠健康保新增線上線下9折購(gòu)藥折扣權(quán)益，日常購(gòu)藥更實(shí)惠。
一問(wèn)：北京普惠健康保保什么，有了基本醫(yī)保還要買(mǎi)嗎？
2026年度北京普惠健康保的保障內(nèi)容包括醫(yī)保內(nèi)責(zé)任、醫(yī)保外責(zé)任及特藥責(zé)任三部分。
北京普惠健康保微信公眾號(hào)截圖
其中，特藥責(zé)任包括57種國(guó)內(nèi)特藥、65種海外特藥以及37種特藥，具體的特藥清單可在北京普惠健康保微信公眾號(hào)查詢(xún)。
配置一份北京普惠健康保，主要因?yàn)檫@款產(chǎn)品可以在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)。
二問(wèn)：2026年度北京普惠健康保進(jìn)行了哪些升級(jí)？
首先，總保額提升。2026年度北京普惠健康保在保費(fèi)不變的情況下，將保額從300萬(wàn)元提升至350萬(wàn)元，特藥責(zé)任保險(xiǎn)金額有所提升。
其次，理賠門(mén)檻降低。健康人群自付責(zé)任起付線由30404元降至15000元，15000元-30404元之間自付費(fèi)用新增報(bào)銷(xiāo)25%。30404元（與北京市大病保障共用一個(gè)起付線，不重復(fù)計(jì)算）以上費(fèi)用，健康人群仍然報(bào)銷(xiāo)80%，特定既往癥人群報(bào)銷(xiāo)40%。
第三，特藥保障范圍擴(kuò)大。病種覆蓋擴(kuò)展至87種，藥品清單增至159種。其中，國(guó)內(nèi)特藥57種，海外特藥65種，并新增創(chuàng)新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區(qū)等創(chuàng)新藥品37種。
第四，特藥責(zé)任報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。健康人群、既往癥人群報(bào)銷(xiāo)比例分別由60%、30%提高至65%、35%。
第五，健康服務(wù)增加。新增線上線下9折購(gòu)藥折扣權(quán)益。同時(shí)，對(duì)三年連續(xù)參保且無(wú)理賠的“忠實(shí)用戶(hù)”的專(zhuān)屬服務(wù)，新增體重管理年精選設(shè)備，可在體重秤和水杯中二選一。
三問(wèn)：除了新增線上線下9折購(gòu)藥，還提供哪些健康管理服務(wù)？
這一產(chǎn)品共有49項(xiàng)護(hù)理康復(fù)服務(wù)，既有普通陪診服務(wù)、傷口換藥、上門(mén)打針等服務(wù)，也包括理發(fā)、沐浴等服務(wù)。
服務(wù)入口為北京普惠健康保公眾號(hào)菜單欄中的“服務(wù)中心-健康服務(wù)-通用城市服務(wù)入口-49項(xiàng)護(hù)理康復(fù)服務(wù)”。服務(wù)僅限被保險(xiǎn)人本人使用，總服務(wù)次數(shù)上限為5次。
四問(wèn)：哪些人能購(gòu)買(mǎi)2026年度北京普惠健康保？
北京普惠健康保之所以“普惠”，一大原因是投保門(mén)檻較低：不限年齡、不限戶(hù)籍、不限職業(yè)、不限健康狀況。
四類(lèi)人群均可參保：1、北京基本醫(yī)保參保人（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
2、北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門(mén)管理的特定人群（包括征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員）。
3、中央公費(fèi)醫(yī)療人群。
4、擁有北京戶(hù)籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民（包括外地來(lái)京帶孩子的老人，外賣(mài)小哥等）。
五問(wèn)：以前患病還能投保嗎？賠付比例有何區(qū)別？
可以。但如果罹患特定既往癥，這部分人群與健康人群的賠付比例有所差異。
這款產(chǎn)品的特定既往癥包括：1、惡性腫瘤；2、肝腎疾病，如慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭，慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭等；3、心腦血管及糖脂代謝疾病，如冠心病、心肌梗死、腦栓塞、腦梗塞等；4、肺部疾?。郝宰枞苑尾?、慢性呼吸衰竭；5、其他類(lèi)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、潰瘍性結(jié)腸炎。
特定既往癥人群與健康人群的賠付比例差異為：醫(yī)保內(nèi)責(zé)任，健康人群自付責(zé)任起付線為15000元，15000元-30404元之間的自付費(fèi)用新增報(bào)銷(xiāo)25%。30404元以上費(fèi)用，健康人群報(bào)銷(xiāo)80%，特定既往癥人群報(bào)銷(xiāo)40%。
醫(yī)保外責(zé)任，健康人群給付比例為70%，特定既往癥人群給付比例為35%；特藥責(zé)任，健康人群給付比例為65%，特定既往癥人群給付比例為35%。
值得關(guān)注的是，連續(xù)參保人員健康狀況以首次投保時(shí)為準(zhǔn)。即首次投保時(shí)是健康人群，后續(xù)一直持續(xù)投保未中斷，即使在保險(xiǎn)期間內(nèi)罹患特定既往癥，2026年連續(xù)參保后仍可按健康人群獲得高比例賠付。
六問(wèn)：2026年度北京普惠健康保怎么買(mǎi)？
可以關(guān)注官方指定參保平臺(tái)北京普惠健康保微信公眾號(hào)線上投保。
在支付寶、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保，或者通過(guò)中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽、泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安、北京人壽6家保險(xiǎn)公司的專(zhuān)業(yè)工作人員咨詢(xún)投保。
通過(guò)中國(guó)工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行、交通銀行、北京銀行、北京農(nóng)商銀行等銀行的在京線下?tīng)I(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)投保。
需要提醒的是，北京職工醫(yī)保參保人可直接使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額為自己和有北京醫(yī)保的家人支付保費(fèi)，無(wú)需額外掏錢(qián)投保。
七問(wèn)：連續(xù)三年參保且一直沒(méi)出險(xiǎn)，今年參保有哪些優(yōu)待？
針對(duì)近三年連續(xù)參保且無(wú)出險(xiǎn)記錄的被保險(xiǎn)人，醫(yī)保目錄外自費(fèi)責(zé)任的免賠額有所下調(diào)，其中，健康人群免賠額由1.5萬(wàn)元降至0.5萬(wàn)元，特定既往癥人群免賠額由2萬(wàn)元降至1.5萬(wàn)元。
同時(shí)，被保險(xiǎn)人還可繼續(xù)享受一年一次的免費(fèi)專(zhuān)屬健康服務(wù)，包括家庭急救包、日常小藥箱、健康體檢篩查、牙科檢查潔牙、中醫(yī)按摩調(diào)理和體重管理年精選設(shè)備（體重秤/水杯），可任選一項(xiàng)免費(fèi)體驗(yàn)。
八問(wèn)：2025年買(mǎi)的北京普惠健康保保障還沒(méi)到期，現(xiàn)在還需要參保嗎？
需要。去年參保北京普惠健康保的朋友，保障將于2025年12月31日到期。
2026年度北京普惠健康保參保截止時(shí)間為2025年12月31日，保障期限為2026年1月1日至12月31日。
九問(wèn)：北京普惠健康保如何理賠？
北京普惠健康保對(duì)于本市醫(yī)保參保人，符合賠付的案件會(huì)主動(dòng)發(fā)短信提醒理賠，參保人無(wú)需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外），只需到北京普惠健康保微信公眾號(hào)填寫(xiě)領(lǐng)款人賬戶(hù)等相關(guān)信息，即可獲賠。
截至目前，北京普惠健康保已累計(jì)處理理賠案件達(dá)41.9萬(wàn)件。
新京報(bào)貝殼財(cái)經(jīng)記者 潘亦純 編輯 王進(jìn)雨 校對(duì) 柳寶慶
